Rôle de l'aspiration dans les soins respiratoires

Aspiration respiratoire

L'aspiration joue un rôle essentiel dans les soins respiratoires, en particulier chez les patients incapables d'évacuer efficacement leurs sécrétions respiratoires. Voici quelques aspects clés de son rôle :

1. Dégagement des voies respiratoires

L'aspiration est utilisée pour éliminer les sécrétions, le mucus, le sang, les vomissements ou tout autre corps étranger de la trachée, du pharynx et des bronches. Elle est essentielle au maintien de voies respiratoires dégagées, en particulier chez les patients présentant un réflexe de toux altéré ou une production excessive de sécrétions.

1. Prévention des complications

L’accumulation de sécrétions peut entraîner diverses complications, notamment :

Atélectasie : alvéoles affaissées en raison de l'obstruction des voies respiratoires.

Hypoxémie : diminution du taux d’oxygène dans le sang causée par l’obstruction des voies respiratoires.

Infections : Les sécrétions constituent un milieu propice à la croissance bactérienne, augmentant le risque d’infections respiratoires telles que la pneumonie.

1. Facilitation de la ventilation mécanique

Chez les patients sous ventilation mécanique, l'aspiration contribue à maintenir la perméabilité de la sonde endotrachéale ou de trachéotomie, assurant ainsi une ventilation efficace. Elle prévient la formation de bouchons muqueux qui peuvent obstruer la sonde et compromettre la ventilation.

1. Évaluation et suivi

L'aspiration permet d'évaluer le type et la quantité de sécrétions, ce qui peut fournir des informations précieuses sur l'état respiratoire du patient et ses pathologies sous-jacentes. Par exemple, des changements de couleur, de consistance et de quantité des sécrétions peuvent indiquer une infection ou une amélioration/détérioration de l'état du patient.

1. Situations d'urgence

En cas d’urgence, comme en cas d’étouffement ou d’aspiration, une aspiration immédiate est essentielle pour dégager les voies respiratoires et prévenir l’asphyxie.

Techniques et dispositifs

Plusieurs techniques et dispositifs sont utilisés pour l’aspiration en soins respiratoires :

Aspiration buccale : utilisation d’un embout d’aspiration Yankauer pour éliminer les sécrétions de la bouche.

Aspiration nasopharyngée et nasotrachéale : Utilisation d’un cathéter flexible inséré dans la narine pour éliminer les sécrétions des voies respiratoires supérieures et de la trachée.

Aspiration endotrachéale : réalisée chez des patients intubés à l’aide d’un cathéter passé dans le tube endotrachéal ou de trachéotomie.

Systèmes d’aspiration fermés : Ces systèmes permettent d’aspirer sans déconnecter le patient du respirateur, réduisant ainsi le risque d’infection et maintenant l’oxygénation pendant la procédure.

Meilleures pratiques

Pour garantir une aspiration sûre et efficace, les prestataires de soins de santé suivent certaines bonnes pratiques :

Stérilité et hygiène : Utiliser du matériel stérile et maintenir l’hygiène des mains pour prévenir les infections.

Surveillance : Surveillance continue des signes vitaux, des niveaux d’oxygène et de l’état respiratoire du patient pendant et après l’intervention.

Minimiser les traumatismes : utiliser la taille et le type de cathéter appropriés, appliquer une aspiration uniquement lors du retrait du cathéter et limiter la durée et la fréquence de l'aspiration pour éviter les lésions des muqueuses et l'hypoxie.

Pré-oxygénation : Fournir de l’oxygène supplémentaire avant l’aspiration pour éviter la désaturation.

Confort du patient : Utiliser une sédation ou une analgésie appropriée si nécessaire pour minimiser l’inconfort et l’anxiété.

Types d'appareils d'aspiration

Unités d'aspiration murales

Utilisation : Couramment utilisé dans les hôpitaux et les cliniques.

Caractéristiques : Connecté à un système d'aspirateur central, fournit une aspiration continue, des réglages de pression réglables.

Unités d'aspiration portables

Utilisation : Convient pour une utilisation dans les ambulances, les soins à domicile et les endroits éloignés.

Caractéristiques : Léger, fonctionnant sur batterie ou manuellement, facile à transporter et avec pression d'aspiration réglable.

Systèmes d'aspiration fermés

Utilisation : Souvent utilisé chez les patients sous ventilation mécanique pour maintenir un circuit fermé pendant l'aspiration.

Caractéristiques : Système de cathéter fermé, réduit le risque d'infection, maintient l'oxygénation pendant l'aspiration.

Dispositifs d'aspiration manuels

Utilisation : Situations d'urgence où les sources d'alimentation ne sont pas disponibles.

Types : Ampoules ou pompes portatives.

Caractéristiques : Simple, fiable et rapide à déployer.

Considérations clés pour l'utilisation d'appareils d'aspiration

Stérilité et contrôle des infections

Utilisez des composants stériles ou jetables pour prévenir les infections.

Utiliser des systèmes d’aspiration fermés chez les patients ventilés pour minimiser la contamination.

Paramètres de pression du vide

Ajustez la pression du vide en fonction de l'âge et de l'état clinique du patient (par exemple, des pressions plus faibles pour les nouveau-nés et des pressions plus élevées pour les adultes).

Surveillance des patients

Surveillez les niveaux d’oxygène, la fréquence cardiaque et l’état respiratoire du patient pendant et après l’aspiration pour détecter rapidement tout effet indésirable.

Sécurité et confort

Utilisez des tailles de cathéter et une lubrification appropriées pour minimiser les traumatismes.

Pré-oxygéner les patients si nécessaire et effectuer l’aspiration pendant la durée la plus courte nécessaire pour réduire le risque d’hypoxie.

Procédure

Positionner le patient

Positionnez correctement le patient pour faciliter l'évacuation des sécrétions. Pour l'aspiration buccale, la position semi-Fowler est souvent efficace. Pour l'aspiration nasopharyngée ou trachéale, placez le patient en décubitus dorsal, la tête légèrement inclinée vers l'arrière ou sur le côté.

Pré-oxygénation

Si le patient présente un risque de désaturation, administrez de l'oxygène supplémentaire avant l'aspiration. Pour les patients ventilés, augmentez temporairement la FiO2.

Sélectionnez le cathéter approprié

Choisir la taille et le type de cathéter adaptés à l'âge du patient et à la voie d'aspiration. La taille du cathéter doit correspondre à environ la moitié du diamètre des voies respiratoires.

Régler la pression d'aspiration

Réglez la pression d'aspiration au niveau approprié :

Nouveau-nés : 60-80 mmHg

Nourrissons : 80-100 mmHg

Enfants : 100-120 mmHg

Adultes : 100-150 mmHg

Technique stérile

Utiliser une technique stérile, notamment pour l'aspiration trachéale et endotrachéale. Des gants et du matériel stériles contribuent à prévenir les infections.

Lubrifier le cathéter

Pour l’aspiration nasale ou trachéale, lubrifiez le cathéter avec une solution saline stérile pour réduire la friction et le traumatisme.

Pendant l'aspiration

Insérez le cathéter doucement

Insérer le cathéter sans aspiration. Le faire avancer délicatement pour éviter tout traumatisme de la muqueuse.

Appliquer l'aspiration par intermittence

Appliquez une aspiration intermittente lors du retrait du cathéter, en le faisant tourner pour éliminer efficacement les sécrétions. Une aspiration continue peut endommager les muqueuses et provoquer une hypoxie.

Limiter la durée d'aspiration

Limitez chaque passage d’aspiration à 10 à 15 secondes pour réduire le risque d’hypoxie et de lésions des muqueuses.

Post-intervention

Évaluer le patient

Surveiller l'état respiratoire, la saturation en oxygène et l'état général du patient après l'aspiration. Rechercher tout signe d'amélioration ou effet indésirable.

Assurer une post-oxygénation

Si nécessaire, fournissez de l’oxygène supplémentaire après l’aspiration pour aider le patient à se remettre d’une éventuelle désaturation.

Éliminer l'équipement de manière appropriée

Jetez l’équipement à usage unique et nettoyez les articles réutilisables conformément aux protocoles de contrôle des infections.

Documenter la procédure

Enregistrez les détails de la procédure, y compris la quantité et l’apparence des sécrétions, la réponse du patient et toute complication.

Confort et sécurité des patients

Communiquer avec le patient

Expliquez la procédure au patient afin de réduire son anxiété. Pour les patients conscients, encouragez-les à tousser avant et après l'aspiration.

Utiliser des techniques minimales invasives

Utiliser la méthode d’aspiration la moins invasive et efficace pour l’état du patient afin de minimiser l’inconfort et le traumatisme.

Hydratation et humidification

Assurez-vous que le patient est correctement hydraté et que l’air inspiré est humidifié pour que les sécrétions soient moins tenaces et plus faciles à éliminer.

En conclusion, l'aspiration est une procédure essentielle en soins respiratoires, cruciale pour maintenir les voies aériennes dégagées et prévenir les complications telles que l'hypoxémie, les infections et l'atélectasie. Une aspiration efficace nécessite une préparation minutieuse, notamment l'évaluation des besoins du patient, le rassemblement du matériel approprié et le respect des techniques stériles. Pendant l'intervention, il est important d'utiliser une sonde de taille adaptée, d'ajuster la pression d'aspiration de manière appropriée et d'appliquer l'aspiration de manière intermittente tout en minimisant la durée afin de réduire le risque de lésions muqueuses et d'hypoxie. La surveillance et la documentation post-interventionnelles sont essentielles pour évaluer l'évolution du patient et garantir la santé respiratoire continue. En privilégiant la sécurité et le confort du patient grâce à une communication efficace, un positionnement correct et une bonne hydratation, les professionnels de santé peuvent optimiser les bénéfices de l'aspiration, améliorant ainsi la fonction respiratoire et la prise en charge globale du patient.